FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN · FUNDACIÓN VIENTO SUR

Inscribe tu colegio Mi Mundo Seguro

Completa el formulario en una sola sesión, ya que no se guarda borrador. Ten a mano el video del baile antes de comenzar.

Datos del establecimiento

Nombre del establecimiento*

RBD*

Región*

Comuna*Selecciona primero una región

Dirección*

Director/a*

Correo del establecimiento*

Teléfono del establecimiento*

Datos del curso participante

Categoría*

Curso*

N° de niños participantes*Máximo 20 por video

Adulto guía responsable*

Cargo del adulto guía*

Correo del adulto guía*

Teléfono del adulto guía*

Video del baile

Adjunta el video del curso bailando. Se sube directamente para asegurar que la Fundación lo reciba sin depender de enlaces externos.

Declaración

Marca cada casilla para confirmar la lectura y aceptación. Todas son obligatorias.

a) Declaración del establecimiento educacional

Tiene conocimiento del interés del curso indicado para participar de manera libre y voluntaria en el Concurso Escolar “Mi Mundo Seguro” organizado por Fundación Viento Sur, y autoriza su participación bajo la directriz, guía y supervisión del adulto guía responsable designado.
Conoce y acepta los términos y condiciones establecidos en las Bases del Concurso.
Quien firma en representación del establecimiento educacional declara y garantiza que se encuentra debidamente facultado para representarlo en este acto.

b) Declaración del adulto guía responsable

Haber obtenido, con anterioridad a la grabación del video, las autorizaciones correspondientes de los padres, madres, apoderados o tutores legales de cada uno de los menores que aparecen en él, para el uso de su imagen y voz con los fines del Concurso y la difusión institucional de la Fundación.
Que dichas autorizaciones fueron otorgadas de manera expresa y por escrito, conforme al modelo entregado por Fundación Viento Sur, y serán conservadas por el establecimiento y puestas a disposición cuando la Fundación las requiera.
Conocer y aceptar íntegramente las condiciones establecidas en las Bases del Concurso.
Asumir responsabilidad personal por la veracidad de las declaraciones contenidas en este formulario y por los perjuicios que su falsedad pudiera ocasionar.

c) Declaración sobre el video acompañado

El video es original y creado específicamente para el Concurso.
Los elementos incorporados —distintos a la canción y coreografía oficial— son de creación propia o cuentan con todas las autorizaciones, licencias y cesiones necesarias de sus titulares.
El video no contiene canciones, imágenes, marcas u obras protegidas por derechos de terceros sin autorización expresa.
El video no vulnera la privacidad, la honra ni los derechos de las personas que aparecen en él o de terceros.
En caso de infracción, los suscritos se obligan solidariamente a responder ante los terceros afectados, indemnizar y mantener indemne a Fundación Viento Sur.

Tratamiento de datos personales. Los datos de contacto del director/a y del adulto guía responsable serán tratados por Fundación Viento Sur, en su calidad de responsable, con la única finalidad de gestionar la inscripción y comunicar el desarrollo del concurso. Puedes ejercer tus derechos de acceso, rectificación, supresión y oposición escribiendo a contacto@fundacionvientosur.cl, conforme a la Ley N° 19.628.

Firmas

Adulto guía responsable

Nombre completo*

Cargo*

Fecha*

Firma*

Traza tu firma en el recuadro.

Firma aquí con el mouse o el dedo

En celular puedes firmar con el dedo directamente.

Representante del establecimiento